Salariés, votre entreprise
peut choisir
notre couverture santé
La MBTP Sud-Est et PRO BTP vous proposent conjointement une protection de qualité pour le remboursement complémentaire de vos dépenses de santé. Plusieurs niveaux de garanties vous sont proposés, pour les soins et pour les prothèses.
La MBTP Sud-Est met à votre disposition :
- l'ensemble des services de la mutualité : cliniques, pharmacies, centres optiques et dentaires...,
- un service d'action sociale individuelle,
- une section locale de la Sécurité sociale pour simplifier vos démarches (uniquement circonscription CPAM de Lyon : Rhône hors Villefranche).
Les bénéficiaires
- Vous-même, si vous êtes salarié d'une entreprise adhérente à la garantie BTP Santé Entreprise.
- Votre conjoint (ou concubin).
- Votre ou vos enfants (et éventuellement vos ayants droit) à charge au sens de la Sécurité sociale, ou couverts par la garantie supplémentaire "Jeunes jusqu'à 25 ans".
Les conditions pour en bénéficier
Vous avez trois moyens de savoir si votre entreprise est adhérente à la garantie BTP Santé Entreprise :
- 1. si votre entreprise adhère à titre collectif, vous recevez automatiquement une carte d'adhérent à la garantie BTP Santé Entreprise,
- 2. sur votre bulletin de salaire figure probablement une ligne spécifique avec le numéro de l'option, le montant de la cotisation venant en déduction de votre salaire brut,
- 3. si vous avez un doute, parlez-en à votre employeur. Si votre entreprise n'adhère pas à titre collectif, vous pouvez adhérer, à titre individuel, à la garantie BTP Santé.
L'adhésion collective et le taux de cotisation
L'adhésion est collective, par contrat d'entreprise avec, le plus souvent, une cotisation "employeur" et une cotisation "salarié".
Le tiers-payant
Quelle que soit l'option choisie, vous bénéficiez du tiers payant hospitalier dans tous les établissements conventionnés par PRO BTP.
Mode de fonctionnement
Vous recevez votre carte d'adhérent "Frais médicaux" à votre domicile, dès l'enregistrement de votre adhésion. Elle est valable pour tous les bénéficiaires de l'adhésion.
Des droits étendus
La garantie BTP Santé Entreprise est maintenue gratuitement :
-
si vous êtes ouvrier, sans limitation de durée, en cas de formation professionnelle ou de coup dur (longue maladie, invalidité, chômage indemnisé...),
- si vous êtes Etam ou cadre, pendant six mois, en cas de chômage indemnisé, préretraite, formation professionnelle BTP, et sans limitation de durée, en cas de maladie (après rupture du contrat de travail) ou d'invalidité indemnisée par les caisses.
Départ de l'entreprise
Si vous quittez votre entreprise (départ en retraite ou autre cas), vous avez la possibilité d'adhérer à BTP Santé à titre individuel.
Les remboursements
Les remboursements dépendent du type d'acte, du secteur médical (conventionné ou non) et du niveau des garanties choisies par votre entreprise. Ils comportent :
- un remboursement de base, calculé sur la base du tarif de convention de la Sécurité sociale,
- un remboursement supplémentaire, variable selon les options choisies et calculé soit forfaitairement, soit en pourcentage du tarif de convention de la Sécurité sociale, soit en pourcentage des frais réels.
Selon l'option choisie : prise en charge du forfait hospitalier et participation au supplément pour chambre individuelle.
Comment obtenir le remboursement des frais engagés ?
Pour obtenir le remboursement des frais de santé que vous avez engagé, il suffit de nous envoyer le décompte de l'Assurance maladie.
Si vous bénéficiez du système NOEMIE de télétransmission informatique, l'Assurance maladie transfère automatiquement votre dossier à votre mutuelle. Vous êtes remboursé sans faire aucune démarche supplémentaire.
Dans tous les cas, n'oubliez pas de nous signaler vos changements d'adresse et de coordonnées bancaires.
Pour en savoir plus :
Consultez le panorama des garanties 2009.
Pour adhérer :
Contactez la direction régionale de PRO BTP à St-Cyr-au-Mont d'Or (Rhône). Téléphone : 04 72 42 17 71
