MBTP Sud-Est

FAQ

A quoi sert une mutuelle ?

Comme la Sécurité sociale ne rembourse que partiellement les frais de santé, il est prudent de prévoir une couverture complémentaire santé adaptée à ses besoins et à son budget. Les garanties offertes par une mutuelle couvrent la plupart des frais médicaux, dont l'optique et le dentaire ainsi que les frais d’hospitalisation.

Mutuelles, assurances : quelle est la différence ?

Régies par le Code de la Mutualité, les mutuelles fonctionnent grâce à la solidarité et l'entraide de tous. Dans une mutuelle, le risque maladie est mutualisé et les coûts répartis de manière solidaire.
Les mutuelles ne peuvent réaliser aucun bénéfice, contrairement aux sociétés d'assurances, qui sont des sociétés de capitaux à but commercial.
Les mutuelles se caractérisent également par leur mode de fonctionnement démocratique : elles n'ont pas d'actionnaires à rémunérer et leurs représentants sont élus par l'ensemble des adhérents selon la base du fonctionnement démocratique : "Une personne, une voix".
Les garanties sont définies par l'assemblée générale. Pour adhérer à une mutuelle, il n'y a pas de questionnaire de santé. L'accès à une mutuelle relevant du Code de la Mutualité ne vous sera donc jamais refusé pour des raisons de santé.

Comment obtenir le remboursement des frais engagés ?

Pour obtenir le remboursement des frais de santé que vous avez engagé, il suffit de nous envoyer le décompte de l'Assurance maladie.
Si vous bénéficiez du système NOEMIE de télétransmission informatique, l'Assurance maladie transfère automatiquement votre dossier à votre mutuelle. Vous êtes remboursé sans faire aucune démarche supplémentaire.
Dans tous les cas, n'oubliez pas de nous signaler vos changements d'adresse et de coordonnées bancaires.

A quoi sert le tiers-payant ?

Il vous évite d'avancer de l'argent pour certains de vos frais médicaux : la mutuelle règle directement les frais engagés à votre place. Selon les régimes et les niveaux de garanties, notre mutuelle propose le tiers payant auprès de différents professionnels : pharmacies, hôpitaux...

Est-il possible de bénéficier du tiers payant chez le médecin afin de ne pas avancer les frais ?

Une complémentaire santé ne peut pratiquer le tiers payant que si la Sécurité sociale le pratique, ce qui n’est pas le cas pour les honoraires de médecins. Seulement certaines situations prévues par la réglementation de la Sécurité sociale permettent aux patients de bénéficier du tiers payant chez leur médecin (exemples : accidents ou maladies professionnels, acte de prévention dans le cadre d’un dépistage organisé, honoraires perçus pendant une hospitalisation, etc).

Quelle est la démarche à suivre pour être pris en charge financièrement avant d'être hospitalisé et ainsi ne pas avoir à avancer d'argent ?

Il faut nous demander une prise en charge hospitalière. Vous pouvez nous faire cette demande par téléphone. Pour mieux vous servir, demandez à l'établissement hospitalier ou la clinique de vous indiquer son numéro d'identification (9 chiffres). Vous pouvez également fournir votre carte de tiers payant ainsi que les justificatifs demandés.

Jusqu'à quel âge les enfants sont-ils considérés comme des ayants droit c'est-à-dire bénéficient-ils des mêmes garanties que leurs parents ?

Selon les contrats, les enfants sont ayant droit jusqu'à 16 ans, 18 ans, 20 ans, 25 ans ou 26 ans. Il est important de vérifier sur son contrat pour s'assurer que ses enfants sont toujours bien couverts ou bien pour souscrire un nouveau contrat.

Nous vous invitons à nous envoyer ce formulaire complété.

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